参加申込書

お名前(漢字) 姓: 名: (例:姓:経営 名:太郎)
お名前(カタカナ) 姓: 名: (例:姓:ケイエイ 名:タロウ)
区分
ご所属
連絡先住所 所属先  自宅
- (半角数字、例:123 - 4567)

TEL (市外局番からご記入下さい 例:012-345-6789)
(半角)
Email address (参加証はこちらのアドレスにお送り申し上げます)
(半角)
Email address 確認 (コピー&ペーストで入力しないで下さい)
(半角)
参加

申込先:
一般社団法人日本医療経営学会事務局(株式会社ワールドミーティング内)
jaha@world-meeting.co.jp
Tel 03-3350-0363 Fax 03-3341-1830
東京都新宿区荒木町5-14 ネオ荒木町ビル2F